「朝起きると肩や首が痛くて、なかなか動けない」
「両肩や太もものあたりが痛く、着替えや起き上がる動作がつらい」
「急に全身の筋肉痛のような症状が出てきた」
このような症状が中高年以降の方に現れた場合、**リウマチ性多発筋痛症（PMR：Polymyalgia Rheumatica）**という病気が原因となっている可能性があります。
リウマチ性多発筋痛症は、主に50歳以上の方に発症する炎症性の病気です。特に60～80歳代に多く、肩や首、腰、臀部、太ももなど、身体の中心に近い部分に痛みやこわばりが出現します。
一般的な肩こりや五十肩、腰痛とは異なり、全身性の炎症が関係しているため、血液検査などによる適切な診断が重要です。
今回は、リウマチ性多発筋痛症の症状、原因、検査、治療について解説します。
1．リウマチ性多発筋痛症とは？
リウマチ性多発筋痛症は、免疫や炎症の異常が関係すると考えられている炎症性疾患です。
英語ではPolymyalgia Rheumaticaと呼ばれ、略してPMRと表記されます。
特徴的なのは、肩や首、腰、臀部、太ももなど、身体の近位部（体幹に近い部分）に痛みやこわばりが生じることです。
特に両肩に症状が出ることが多く、朝起きたときに強いこわばりを感じることが特徴です。
関節リウマチと名前が似ていますが、異なる病気です。
関節リウマチは手指や手首などの小さな関節に炎症が起こることが多いのに対し、リウマチ性多発筋痛症では肩や股関節周囲などの大きな関節に近い部分に炎症が起こります。
また、筋肉そのものが破壊される病気ではなく、筋肉周囲の滑液包や腱鞘などの炎症が痛みの原因となることが多いと考えられています。
2．どのような症状が出るのでしょうか？
代表的な症状は次のとおりです。
① 両肩や首の痛み
最も特徴的な症状の一つです。
両肩から首にかけて痛みが出現し、腕を上げたり、服を着替えたりする動作が困難になることがあります。
五十肩と似た症状ですが、片側だけではなく両肩に症状が出ることが多いのが特徴です。
② 朝の強いこわばり
朝起きたときに身体が硬くなり、すぐに動けないことがあります。
特に肩や腰、臀部、太ももなどのこわばりが強く、30分から1時間以上続くこともあります。
動き始めると少しずつ症状が改善する場合があります。
③ 腰や臀部、太ももの痛み
肩だけでなく、腰やお尻、太ももの付け根などにも痛みが出ることがあります。
そのため、腰部脊柱管狭窄症や変形性股関節症など、整形外科で扱う一般的な運動器疾患と区別する必要があります。
④ 全身症状
炎症が強い場合には、次のような全身症状を伴うことがあります。
- 発熱
- 全身倦怠感
- 食欲低下
- 体重減少
- 疲れやすさ
単なる筋肉痛や関節痛とは異なり、全身の炎症によって体調不良を感じることがあります。
3．原因は何でしょうか？
リウマチ性多発筋痛症の明確な原因は、まだ完全には解明されていません。
免疫システムの異常や加齢に伴う免疫機能の変化、遺伝的な要因、環境要因などが関係していると考えられています。
特に50歳未満で発症することはまれであり、高齢になるほど発症しやすくなります。
また、女性に比較的多いことも知られています。
4．どのような検査で診断するのでしょうか？
リウマチ性多発筋痛症には、この病気だけに特有の血液検査はありません。
症状や診察所見、血液検査、画像検査などを組み合わせて診断します。
① 血液検査
重要なのは炎症反応を調べることです。
主に次の項目を確認します。
- CRP：身体の炎症の程度を調べます。
- 赤沈（血沈）：炎症の存在を調べます。
- リウマトイド因子：関節リウマチとの鑑別に参考となります。
- 抗CCP抗体：関節リウマチとの鑑別に参考となります。
- CK（CPK）：筋肉そのものに障害がないかを確認します。
リウマチ性多発筋痛症ではCRPや赤沈が上昇することが多い一方、CKは通常正常範囲です。
リウマトイド因子や抗CCP抗体も通常は陰性です。
ただし、これらの検査だけで確定診断できるわけではありません。
② 超音波（エコー）検査
肩や股関節周囲の炎症を確認するために、超音波検査が役立つことがあります。
具体的には、肩関節周囲の滑液包炎や上腕二頭筋長頭腱の腱鞘炎、股関節周囲の滑液包炎などを確認します。
身体への負担が少なく、炎症の状態を確認できる検査です。
③ MRI検査
必要に応じてMRI検査を行うこともあります。
関節周囲の炎症を確認したり、頚椎疾患や腰椎疾患など、ほかの病気との鑑別に役立てたりします。
5．似た症状を起こす病気との鑑別が重要です
リウマチ性多発筋痛症は、ほかの病気と症状が似ているため、慎重な診断が必要です。
代表的な鑑別疾患には次のようなものがあります。
五十肩（肩関節周囲炎）
肩の痛みや腕を上げにくい症状が似ています。ただし、五十肩は通常、肩関節そのものの問題であり、全身性の炎症反応を伴うことは一般的ではありません。
関節リウマチ
高齢になってから発症する関節リウマチでは、肩や股関節周囲に症状が出ることもあります。手指や手首などの関節炎の有無、血液検査などから鑑別します。
頚椎症・腰部脊柱管狭窄症
首や腰、手足の痛みやしびれを起こします。神経症状の有無や画像検査などが鑑別の参考になります。
多発性筋炎などの筋疾患
筋肉そのものに炎症が起こる病気です。筋力低下やCKの上昇などが診断の参考になります。
また、感染症や悪性腫瘍などでも似た症状が現れることがあります。
そのため、安易にリウマチ性多発筋痛症と判断せず、ほかの病気を除外することが重要です。
6．治療方法について
リウマチ性多発筋痛症の治療では、副腎皮質ステロイド薬が中心となります。
代表的な薬剤はプレドニゾロンです。
一般的には少量から中等量のステロイドを使用し、症状や炎症反応の改善を確認しながら徐々に減量していきます。
ステロイド治療
リウマチ性多発筋痛症は、ステロイドに対する反応が比較的良好な病気です。
治療を開始すると、数日以内に痛みや朝のこわばりが大きく改善することがあります。
ただし、症状が改善したからといって、すぐに薬を中止することはできません。
急に減量したり中止したりすると、再発することがあるため、血液検査や症状を確認しながら慎重に減量する必要があります。
ステロイドの副作用にも注意が必要です
ステロイドを長期間使用すると、次のような副作用が起こる可能性があります。
- 骨粗鬆症
- 糖尿病や血糖値の上昇
- 高血圧
- 感染症にかかりやすくなる
- 胃潰瘍
- 白内障や緑内障
特に高齢者では骨粗鬆症や骨折のリスクにも注意が必要です。
必要に応じて骨粗鬆症の予防や治療を行い、定期的な血液検査などで副作用を確認します。
ステロイドの減量中に再発を繰り返す場合には、リウマチ専門医の判断でメトトレキサートやIL-6受容体阻害薬などを併用することもあります。
7．注意が必要な合併症「巨細胞性動脈炎」
リウマチ性多発筋痛症で特に注意しなければならないのが、巨細胞性動脈炎（GCA）という血管の炎症を起こす病気です。
以前は側頭動脈炎とも呼ばれていました。
この病気では、頭部や首、大動脈などの比較的太い血管に炎症が起こります。
次のような症状が現れた場合には注意が必要です。
- こめかみ付近の新しい頭痛
- 頭皮を触ると痛い
- 食事中に顎が疲れたり痛くなったりする
- 発熱や体重減少
- 急な視力低下や視野の異常
特に視力障害は、治療が遅れると失明につながる可能性があります。
急な視力低下や視野の異常がある場合は、直ちに医療機関を受診してください。
巨細胞性動脈炎が疑われる場合には、速やかな専門的評価と治療が必要です。
8．まとめ
リウマチ性多発筋痛症は、主に50歳以上の方に発症する炎症性疾患です。
両肩や首、腰、臀部、太ももなどに痛みやこわばりが現れ、特に朝起きたときに症状が強くなることが特徴です。
五十肩や腰痛などと間違われることもありますが、全身性の炎症が関係しているため、血液検査や画像検査を含めた適切な診断が重要です。
ステロイド治療によって症状が改善することが多い一方、再発や薬の副作用にも注意しながら治療を続ける必要があります。
また、巨細胞性動脈炎を合併することがあるため、新しい頭痛や顎の痛み、視力障害などがある場合は早急な受診が必要です。
「最近、両肩や腰が痛い」「朝起きたときに身体がこわばる」「全身の痛みや倦怠感が続いている」
このような症状がある方は、単なる加齢や肩こりと考えず、一度医療機関で相談することをおすすめします。
高輪ホームペインクリニックでは、肩や腰などの痛みについて診察を行っています。症状に応じて必要な検査や専門医療機関へのご紹介も行いますので、お気軽にご相談ください。
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